Первый психотический эпизод. Что нужно знать.
Под первым психотическим эпизодом понимается впервые возникшее психотическое состояние.
Наиболее часто встречающиеся симптомы первого психотического эпизода это: значительные поведенческие расстройства, галлюцинации, бред, двигательное возбуждение или, наоборот, ступор, спутанность сознания и кататонические симптомы. Часто встречается в клинике первого психотического эпизода и когнитивный дефицит, который включает ухудшение рабочей памяти, скорость обработки информации, вербальное и визуальное обучение, рассуждения и социальное познание. По данным ряда авторов, когнитивный дефицит нередко присутствует уже во время ее продромальных (греч. Продромос — бегущий впереди, предвестник ) фаз, наиболее прогрессирует в первые 5 лет болезни, в значительной степени определяя нарушения социального функционирования.
Московский НИИ психиатрии объединяет под этим названием первые 5 лет болезни и не более 3 приступов заболевания.
Понятие первый психотический эпизод шире «дебюта шизофрении», который является лишь частным случаем впервые возникшего психотического состояния. Часто бывает трудно установить различие между шизофренией, шизоаффективным расстройством, бредовым расстройством, шизофреноформным расстройством и краткосрочным психотическим расстройством. Понятие “первый психотический эпизод” в клинических исследованиях может относиться ко всем этим заболеваниям и расстройствам.
Длительность психотического эпизода может быть различной: от 1 дня до 1го месяца при краткосрочном психотическом расстройстве, от 1 до 6 месяцев и более при шизофреноподобных и шизоаффективных расстройства и шизофрении.
Первый психотический эпизод очень чувствителен как к желаемым лечебным эффектам антипсихотиков.
Терапия при первом психотическом эпизоде определяется особенностями состояния у данного конкретного пациента. Выбор препарата определяется многими факторами: спектром его психотропной активности, потенциальными побочными эффектами и осложнениями, влиянием на когнитивную функцию и социальное функционирование и др. Предпочтение отдается атипичным антипсихотикам. К слову, впервые возникшее психотическое состояние далеко не всегда требует госпитализации: опыт показывает, что не менее половины больных могут получать лечение во внебольничных условиях.
Важно знать, что 60-70 % пациентов отвечают на лечение через 2-4 недели после начала приема антипсихотиков.
Стандартной рекомендацией является проведение поддерживающей терапии после перенесенного первого психоза в течение минимум 1 года и более. Вероятность рецидива снижается, если продолжительность приема антипсихотика составляет как минимум 1 год.
